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影響D-二聚體增高的七大原因

更新時間:2018-12-09 23:29:55  推薦指數(shù):

  D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。

  D-二聚體增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相關。同時也說明了纖溶活性的增強;

  臨床上常見于彌慢性血管內(nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高,但是D-二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位置,必須結合臨床和其他檢測分析結果。

  1、DIC

  DIC(休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等)的并發(fā)癥:血液在全身微小血管內(nèi)廣泛性凝固,形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過程消耗了大量的血小板和凝血因子,并通過激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)。微血栓中交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解而產(chǎn)生大量高于正常百倍的D-二聚體。與其他診斷DIC的指標相比較,D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標;診斷DIC的特異性也早于其他指標。

  2、深靜脈血栓(DVT)的篩查

  血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實DVT者D-二聚體100%陽性,可做溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察。靜脈栓塞是臨床上最常見的靜脈疾病,臨床醫(yī)生無法僅僅根據(jù)其臨床癥狀作出診斷。

  靜脈造影是診斷靜脈栓塞的黃金標準,它是創(chuàng)傷性檢查,費用高,而靜脈造影本身具有引發(fā)深靜脈栓塞或其它并發(fā)癥的危險性。

  D-二聚體測試,配合臨床評估,可以快速、安全的排除30-50% 懷疑DVT/PE的病例,可節(jié)省醫(yī)院的成本,減少不必要的影象診斷及抗凝血治療,減少病人留院的時間,改善病人的情況,減少入侵性診斷的危險,減少因不必要抗凝血治療而引起的出血。

  D-二聚體可反映血栓大小的變化。含量再升高,預示血栓再發(fā)生。治療期間持續(xù)較高,提示血栓大小無變化,說明治療無效。陳舊性血栓D-D不增高。

  3、肺栓塞病人(PE)

  PE是一種較常見的潛在致命的疾病,尤其多見于血液病、心臟病和外科手術病人。PE臨床表現(xiàn)差異極大且缺乏特異性(從無任何表現(xiàn)到猝死)、常規(guī)檢查無法獲得直接證據(jù),加上對該病的認識不足,常造成漏診或誤診。及時治療依賴早期診斷。對于呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血,昏厥的患者,尤其是近期有外傷,手術及長途旅行史;既往患有深靜脈血栓,應考慮是否存在PE。

  D-二聚體測定是PE必備的篩查方法;<0.5mg/L可除外PE。D-二聚體測定在急性肺栓塞的篩選中具有重要作用,且操作方法簡便、設備要求不高,縣市級醫(yī)院均可開展此項檢測。我國目前應用D-二聚體篩選急性肺栓塞尚處于起步階段,對其在急性肺栓塞的診斷價值中積累的經(jīng)驗仍然較少,特別是急診D-二聚體的檢測更是剛剛起步,有待于進一步積累臨床資料,更好地發(fā)揮其在急性肺栓塞中的診斷作用。

  4、婦科病人及先兆子癇

  Trafatter報告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高,而88例正常孕婦全正常。該指標對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義。D-D檢測排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發(fā)展,孕婦的D-D值隨之逐漸升高,可高至基礎值的3-4倍。若妊娠期發(fā)生VTE,干擾D-D排除VTE的有效性。若D-D結果陰性,仍有排除VTE的價值。

  5、肝臟疾病

  D-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴重程度呈正相關。惡性腫瘤伴有D-二聚體增高,提示血栓形成及栓塞,對于病情判斷及治療有重要意義。

  6、血管疾病

  不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死(AMI)、腦梗塞溶栓治療時,D-二聚體增高對指導溶栓治療很有意義。

  7、溶血栓治療的監(jiān)測

  D-二聚體是溶栓藥物治療監(jiān)控和療效觀察的指標。應用溶栓藥物后D-二聚體明顯升高。若達到療效,該指標在升高后很快下降;如果二聚體升高后持續(xù)維持在一定程度高水平則提示溶栓藥物劑量不足。纖維蛋白降解產(chǎn)物中,唯有D-二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量檢測D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。

D-二聚體(D-Dimer)定量檢測試劑盒
D-二聚體定量檢測試劑盒

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