糖尿病控制不好就會發(fā)展成糖尿病腎病的風(fēng)險,那距離令人聞風(fēng)喪膽的尿毒癥就只有一步之遙了。
那么,糖尿病患者做什么檢查可以評估腎臟健康?
可能有人就會說是去醫(yī)院查腎功能,但大家知道嗎?腎功能檢查只能在一定程度上反映腎臟損傷,并不擁有較好的靈敏度和特異性。
又比如說人們所知道的尿常規(guī),但尿常規(guī)中最直觀的反應(yīng)腎臟損傷的指標(biāo)是[蛋白],一旦發(fā)現(xiàn)蛋白一個+、兩個+時,此時腎臟可能已發(fā)生了嚴(yán)重的病變。
那到底是哪項檢查了,請看案例!
臨床病例
王先生患糖尿病已20多年,長期口服優(yōu)降糖及二甲雙胍治療,血糖控制在7.0~8.0 mmol/L之間,并無自覺癥狀,他自己感到很滿意。最近半年來,多次發(fā)現(xiàn)血壓較高,在150/90~160/100 mmHg間波動,口服降壓藥之后,血壓控制仍不理想,化驗?zāi)虺R?guī)正常。
在一次義務(wù)咨詢活動中,醫(yī)生提醒他:患糖尿病多年且伴有高血壓病,應(yīng)警惕腎臟病變,建議他去醫(yī)院作一次尿微量白蛋白測定。次日他就去醫(yī)院做了檢查,檢測結(jié)果:尿微量白蛋白>100ug/ml,醫(yī)生告訴他,出現(xiàn)微量蛋白尿是一個不良的信號,說明他的腎臟已存在早期損害。
從以上案例中我們可以看出,醫(yī)生建議做微量蛋白尿測定而不是尿常規(guī)!
腎與尿微量白蛋白有什么關(guān)系?
尿微量白蛋白是反映腎小球疾病和損傷的一個非常靈敏的指標(biāo),對疾病的早期診斷、早期治療有重要的參考價值和臨床意義。
而且腎病真正能治愈的也是在早期尿微量白蛋白階段,此時腎損害處在可逆階段時期,一當(dāng)進入不可逆階段時期,只能對癥處理。
尿常規(guī)中的蛋白和尿微量白蛋白有什么區(qū)別?
尿常規(guī)中蛋白是指尿液中的總蛋白,尿微量白蛋白是指尿液中微量的白蛋白。二者都代表腎損傷。蛋白尿表示損傷較重,而微量蛋白表示早期損傷,損傷較輕,更能提示早期干預(yù)。
糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白的增加,因此,通過定量檢測尿微量白蛋白可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
如果糖尿病患者在3個月內(nèi)連測2~3次,尿微量白蛋白排泄率均達(dá)20~200微克/分鐘或者24小時尿白蛋白定量均達(dá)30~300毫克,同時排除導(dǎo)致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓、慢性腎小球腎炎等),即可診斷為“早期糖尿病腎病”。
需要強調(diào)的是,“微量蛋白尿”的檢測是一項特殊的生化檢測項目,普通的尿常規(guī)檢查是測不出微量蛋白的,普通尿常規(guī)所測的蛋白尿是“臨床蛋白尿”,而非“微量蛋白尿”。
一旦普通尿常規(guī)查出臨床蛋白尿,建議做進一步檢查,如檢測尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量,避免腎功能受到持續(xù)損害,以致病情加重甚至不可逆轉(zhuǎn)。
由此可知,檢測尿微量白蛋白對糖尿病腎病的早期診斷,早期治療有重要的參考價值和臨床意義。因此,美國糖尿病協(xié)會推薦對新診斷糖尿病患者立即篩查微量蛋白尿,以后每年篩查一次。
據(jù)統(tǒng)計,如果不加控制,大約50%“早期糖尿病腎病”患者將在5~10年內(nèi)進展到臨床期糖尿病腎病。
在糖尿病腎病的早期,病人往往沒有任何臨床癥狀,唯一的改變就是尿微量白蛋白增加,如果搶在這個階段積極治療,腎臟病變多半是可以逆轉(zhuǎn)的。而當(dāng)普通尿常規(guī)查出蛋白尿時,說明病人蛋白流失已經(jīng)非常嚴(yán)重,腎臟病變已不是早期,逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒有。
因此,對糖尿病人來講,在糖尿病診斷之初,就應(yīng)檢測尿微量白蛋白,以后每半年~1年檢查一次,以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。
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