國外資料表明,由于糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高17倍,糖尿病腎病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。
糖尿病腎病分為五期
第一期 主要是代償性的腎臟功能亢進,腎臟還沒有什么病理改變。有的患者腎臟體積有所增加。第二期 腎臟發(fā)生了組織學上的改變,但此時化驗檢查還沒有什么陽性發(fā)現(xiàn),也就是說還查不出什么問題,病人也還沒有什么感覺,僅少數(shù)病人有時血壓偏高。第三期 病人已有臨床上的不正常表現(xiàn),尿蛋白出現(xiàn),血壓也開始增高,此階段關鍵性的化驗結(jié)果是尿中微量白蛋白分泌率已高于20微克/分鐘(mg/min),臨床上通常將這一期腎病稱為早期腎病。早期腎病是糖尿病腎病得以完全恢復的最后機會,再發(fā)展,糖尿病腎病就無法完全治愈了。如果尿中微量白蛋白分泌率超過200微克/分鐘,病情就進入了第四期。第四期 又稱為臨床腎病,其主要特點就是尿中出現(xiàn)大量蛋白,血壓持續(xù)性地升高。第五期 到了這一期,糖尿病腎病已進入晚期,我們常稱之為終末腎病。此時病人因腎功能不全,血液中的廢物,如肌酐和尿素氮也開始升高,其中血肌酐水平升高超過2.0毫克/分升(mg/dl)是終末腎病的診斷指標。終末腎病病人往往伴有顯著的高血壓和浮腫。
早期糖尿病腎病的治療
如上所述,糖尿病腎病是一個逐漸發(fā)展的過程,一旦臨床表現(xiàn)比較明確了,糖尿病腎病就已經(jīng)難以根治了,所以糖尿病腎病的第一個治療措施還是控制好糖尿病,避免腎臟病變的發(fā)生。國外有人發(fā)現(xiàn),無論是1型還是2型糖尿病病人,血糖控制水平對糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展有著極其重要的影響,良好的血糖控制可以使1型糖尿病腎病的發(fā)生率下降一半,使2型糖尿病腎病的發(fā)生率降低1/3。病人如已發(fā)展到早期腎病階段,為了控制好病情,又不至于影響腎臟功能,應積極動員他們接受胰島素治療。
第二個措施就是控制好病人的血壓,高血壓是使糖尿病腎病加重的一個非常重要的因素,所以患者應該飲食清淡,少吃鹽,已有高血壓者要毫不猶豫地堅持使用降壓藥物,使血壓維持在正常水平。
中、晚期糖尿病腎病的治療
目前對中、晚期糖尿病腎病的病因治療手段還不多,主要目的是防止糖尿病腎病的進一步發(fā)展,避免腎功能不全和尿毒癥的發(fā)生,而不是使它逆轉(zhuǎn)。
首先,患者應在適當?shù)臅r候適當限制蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病腎病病人每天從尿中丟失大量蛋白質(zhì),所以必須補充適量的蛋白質(zhì),特別是優(yōu)質(zhì)動物蛋白。但到了糖尿病腎病的晚期,大量蛋白質(zhì)的攝入會使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物,如肌酐和尿素氮等增高,給病人帶來危害,所以晚期腎病病人必須適當限制蛋白質(zhì)的攝入量,特別是要限制質(zhì)量較低的植物蛋白的攝入量。
第二,避免泌尿系感染。反復發(fā)作的泌尿系感染可能加速糖尿病腎病的進展。
第三,中藥治療。中醫(yī)中藥對治療腎臟病有著豐富的經(jīng)驗,能因人施治、辨證論治,對糖尿病腎病治療有較大的意義。
當腎臟病變已發(fā)展到尿毒癥階段,除了上面所說的措施以外,還需要進行腹膜透析或者血液透析,以便把血液中的廢物排出體外。如有條件和可能,進行腎臟移植是使病人腎功能得以恢復的惟一出路。
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