在做試管嬰兒的患者群體中，大齡甚至是高齡備孕媽媽很多。大齡備孕難，往往會遇到“高FSH值”、“低AMH值”的問題。
“我FSH值特別高，AMH值特別低還能做試管嗎？”
“是不是降低了FSH值就容易懷孕了呢？”
“高FSH值、低AMH值怎么選促排方案呢？
FSH是指卵泡刺激素，是試管嬰兒激素六項檢查中一項重要指標，其主要功能是評估卵巢功能（卵子存量）。當卵巢功能走下坡路時FSH濃度會上升，高達一定濃度時就進入更年期或停經(jīng)，一般而言,FSH低表示卵巢還年輕且?guī)齑媛涯讣毰輸?shù)量豐富，做試管嬰兒成功率也就更高。通常如果FSH值大于12那么開始衰退，就說明卵巢功能已經(jīng)開始衰退，試管嬰兒的成功率會隨著FSH值的升高而下降。
那么FSH值高可不可以做試管，又如何提高成功率呢?
首先我們要避開兩個典型誤區(qū)：
FSH高不能做試管?錯，只是不適合流水線作業(yè)
FSH降下來卵巢功能就好了?錯，用外部激素臨時降低FSH，絲毫改變不了卵巢功能和卵子質(zhì)量，無用之功......
一、FSH 與試管嬰兒促排取卵結(jié)果的關系
在月經(jīng)期見紅第1 至 3 天抽血驗 FSH，是一種傳統(tǒng)也最基礎的預測卵巢功能與庫存量的方法。FSH高說白了就是卵巢年齡大!卵巢對促排卵藥物不敏感，即使使用大劑量激素，產(chǎn)卵的個數(shù)依然比較低。
對于卵巢年齡和取卵結(jié)果的關系，如果FSH高于12，通常取卵個數(shù)會小于5個;如果AMH小于0.8ng/ml，取卵個數(shù)通常是1～2顆。
FSH能不能代表卵子質(zhì)量嗎?
不能，卵子質(zhì)量主要受到生理年齡和整體內(nèi)分泌的影響，對于35歲以下的患者，就算FSH高AMH較低，卵子的質(zhì)量也依然有可能很好。
FSH ≈ 卵巢年齡
僅憑 FSH 一項指標經(jīng)常會有誤差，比如做過卵巢手術可能FSH正常但事實上已瀕臨衰竭，而有的患者有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢功能實際上已經(jīng)衰退，但FSH卻還在正常范圍。
所以醫(yī)生通常會采用FSH、AMH、AFC三項指標綜合評估女性的卵巢年齡，也就是我們常說的生育水平!
卵巢年齡比較生理年齡而言，能夠更準確地評估生育水平的高低。這些指標基本上是不可逆的，在一段時間內(nèi)相對穩(wěn)定，長期來看隨著年齡逐步減退。這三項指標分別代表卵巢庫存水平(AMH)，基礎卵泡個數(shù)(AFC- Antral Follicle Counts)，和卵巢功能(FSH)。
如果AMH卵子庫存水平低，F(xiàn)SH高代表卵巢儲備減少、功能減退，一般生殖中心甚至會把FSH值作為做試管的準入指標，超過15以上有的生殖中心就覺得成功率太低，甚至不建議做試管。
這些指標綜合起來可以預測試管嬰兒治療中促排卵的結(jié)果。這就是為什么有的人一次可以取到二三十顆，有的只有一兩顆，甚至是空泡。由此可見標準化的促排卵方案和流水線作業(yè)并不適合每一個患者。
二、FSH高對IVF結(jié)果的影響
FSH高卵巢年齡增大會導致試管成功率降低，主要體現(xiàn)在兩個方面：
1、單周期獲卵數(shù)低：即使用大劑量促排藥物，因為這些患者的卵巢儲備低、對促排卵藥物不敏感，單周期能夠并發(fā)成熟的卵子個數(shù)依然很少。
2、卵子質(zhì)量差配成率低：卵子顆粒膜細胞減少，線粒體能量降低，導致卵子在受精和分裂過程中能量不足，胚胎發(fā)育中止，囊胚培養(yǎng)不成功。由此，部分國內(nèi)生殖中心甚至會拒絕FSH高和AMH低的患者。
由此可以看出，卵巢儲備功能、卵子質(zhì)量會對IVF結(jié)果產(chǎn)生影響，因此做試管的患者，改善卵巢儲備功能、提高卵子質(zhì)量迫在眉睫。
看幾個FSH值、AMH值影響試管結(jié)果的案例：
從以上這幾個案例看，F(xiàn)SH高確實表明卵巢的儲備下降，卵巢對促排卵藥物的反應的敏感性降低，而且卵子質(zhì)量也可能有所下降。這個時候，備孕媽媽們在生育的問題上總是會被告知困難重重。一邊想著各種辦法去降低FSH，一邊又焦慮恐慌著：時間不等人，想趕快進周，可進周了沒有好的結(jié)果。
沉著理智，樹立信心
首先，大家要建立信心。以上三個案例中的姑娘，都已經(jīng)順利懷孕。面對FSH高、低AMH值的情形，我們只要思路正確，持之以恒的努力，依然是可以懷孕的。畢竟生育一個孩子只需要一顆好的卵子！
先搞清楚為什么FSH會高？
打個比方：卵巢就像是一個生產(chǎn)工廠，每個月會接收訂單需求（排卵）。正常情況下，上級器官的訂單只需要一個電話(FSH)就能傳達到工廠，然后按時出貨。但是，當工廠接單能力緊張（竇卵泡儲備少），就會出現(xiàn)訂單完不成的情況。這時候，上級器官只能瘋了一樣拼命打電話（分泌FSH）！一個不行就兩個，兩個不行就十個！于是，就造成了我們FSH指數(shù)的飆升。
常見的誤區(qū)：那我們降低FSH，是不是卵巢功能就恢復了？
一切降低FSH的方法，其實都只是在減少給“工廠”“打電話”的頻次，但究竟產(chǎn)量怎樣、產(chǎn)能提沒提高，跟你打多少電話是無關的。所以用外部激素臨時降低FSH，根本改變不了卵巢功能和卵子質(zhì)量。很多姑娘以為降低了FSH就能懷孕，到處求醫(yī)問藥去降低FSH，其實是本末倒置了，反倒耽誤了自己的治療時機。
對FSH高患者的應對方案
1、制定個性化治療方案
試管過程中使用的促排藥物是以FSH為主的。在身體已經(jīng)處于高FSH的狀態(tài)了，對打進來的促排藥物敏感度降低，這些大劑量的藥物反而是在增加卵巢的負擔，最終的結(jié)果就是獲卵結(jié)果不理想。所以在試管中要制定個體化的治療方案。
自然周期采卵法：適用于年齡40歲以上，F(xiàn)SH高（>10),AMH低（<1.0）,以及曾經(jīng)促排卵卵子質(zhì)量低的患者。完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵藥物，等候自然的優(yōu)勢卵泡長大成熟，可能需要注射夜針，又或者需要根據(jù)性激素結(jié)果判斷個體化的取卵時間。缺點：需要持續(xù)做多個周期，才能募集足夠數(shù)量的卵子。
微刺激促排卵法：適用于年齡35歲以上，F(xiàn)SH高（>10),AMH低（<2.0）以及那些希望對身體最小傷害的患者。根據(jù)患者月經(jīng)期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，通常從月經(jīng)周期第2或第3天開始口服克羅米芬、環(huán)芬尼、來曲唑，期間或5天后進行促性腺激素注射至夜針日。由于對卵巢刺激小，每個治療周期無需間隔，可以每個月或者隔月采用微刺激方案采卵。缺點：可能需要持續(xù)做多個周期，才能募集足夠數(shù)量的卵子。治療時間較拮抗劑方案更短
傳統(tǒng)促排卵法：適用于年齡35歲以下，或者35歲以上但AMH>2.0的患者。在卵子發(fā)育期采用HMG/FSH制劑，卵子成熟期采用HCG制劑和GNRN制劑，同時抑制自然排卵，直至誘發(fā)多個卵子生長，從而在一個周期募集到多個卵子。又可以細分為;長方案、短方案、拮抗劑方案三種。一次促排可以獲取多個卵子，支持多次移植，平均每次治療的懷孕率很高。缺點：對某些卵巢功能不好的個案，可能獲得的卵子質(zhì)量差，胚胎的培養(yǎng)不成功等風險，每次治療周期需要三個月。
就像前文的孫女士，使用長、短方案、拮抗劑方案的取卵結(jié)果都不好，醫(yī)生量身定制了微刺激促排卵方案，前期主要是以調(diào)理卵巢為主，在口服促排藥的同時，服用培卵素，后期需要的時候再添加針劑，針劑量也在150左右。對比她之前做過的大促（長、短方案、拮抗劑方案）連續(xù)注射10天左右300左右單位的針劑而言，微刺激更適合她。用藥少，對卵巢刺激小，又可以連續(xù)每月進周取卵攢胚胎。她經(jīng)過2個微刺激周期共攢下了5顆囊胚，一次移植成功。
2、注重胚胎質(zhì)量，而非數(shù)量
首先胚胎實驗室的硬件設施是否完備是直接影響到胚胎發(fā)育的關鍵，而且胚胎實驗室的醫(yī)生的專業(yè)水平，也會影響到胚胎的發(fā)育，因此患者朋友們還是應該選擇到正規(guī)的具備資質(zhì)的專業(yè)輔助生殖機構(gòu)進行試管嬰兒助孕，這樣的專業(yè)機構(gòu)，無論是實驗室的設備還是醫(yī)生的專業(yè)水平，都更有保障。
像前文的王女士，能夠獲得卵子相當不容易，對于醫(yī)生和培養(yǎng)師的考驗也是極其嚴峻。在醫(yī)院一共進周取卵4次，其中3次都能獲得卵子，在醫(yī)生和培養(yǎng)師的各方努力下，每次獲得的一顆卵子和精子結(jié)合后都能培養(yǎng)到囊胚，經(jīng)過三代PGS篩查之后，2顆完全正常，一次移植成功。
3、提防胚胎染色體異常
除了高FSH，如果患者本身也是高齡、卵巢早衰，那么染色體異常的概率也會大大增加。在試管過程中的很多狀況，比如囊胚培養(yǎng)不成功、移植不著床、著床以后沒有胎心、早期的胎停等等，都可能是因為染色體異常。如果女方有過反復流產(chǎn)病史，建議做三代試管，用PGS技術，做胚胎移植前染色體的診斷和篩查。
PGS對胚胎移植成功率的影響
就像前文的曾女士一樣，在她之前的經(jīng)歷中，有過胎停流產(chǎn)史，直接選擇做三代試管，在第一次微刺激方案中獲得兩顆囊胚，一顆通過，一顆嵌合體胚胎。在第二次拮抗方案進周時，獲得囊胚三顆，三顆全部都通PGS檢查。隨后移植成功，現(xiàn)在寶寶已經(jīng)順利出生。
胚胎染色體異常對正常生育年齡女性及高齡女性來說都是存在的，并且高齡女性在這一點上面臨著更大的風險。選擇三代PGS技術能夠減少和避免這種風險。
全國多家大型醫(yī)院進行隨機雙盲對照實驗（北京協(xié)和醫(yī)院、上海紅房子醫(yī)院、北醫(yī)三院等）實驗證明服用培卵素三個月后，卵母細胞數(shù)量明顯增多（竇卵泡儲備增多）優(yōu)質(zhì)卵子產(chǎn)出率提升26.6%；優(yōu)質(zhì)胚胎產(chǎn)出率提升33.1%，在對照實驗的過程中，專家組還發(fā)現(xiàn)高齡卵巢早衰的患者，服用培卵素后，F(xiàn)SH、AMH這兩個指數(shù)有明顯的變化（FSH值下降了、AMH值升高了），卵巢功能得到提升，證明培卵素在治療卵巢早衰方面療效不錯，值得臨床推廣。
培卵素從內(nèi)開始調(diào)理，含有20多種卵子生長必需的營養(yǎng)和微量元素，在補充營養(yǎng)、能量，保持正常體重前提下，有效促進腎上腺和雌性激素增加，清除體內(nèi)毒素，導出卵子細胞內(nèi)部自由基，激活卵巢功能，改善卵巢儲備功能和卵子質(zhì)量，從根本上降低FSH值、升高AMH值，改善卵巢儲備功能、改善子宮內(nèi)受孕環(huán)境，從而有效提高受孕幾率。
注：備孕需要提前三個月，提前調(diào)理好您的卵巢和卵子。
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