1.診斷
泌尿生殖道沙眼衣原體感染是美國最常見的傳染性疾病，在≤24歲人群中發(fā)病率最高。泌尿生殖道沙眼衣原體感染在婦女中可通過測試尿液或宮頸管或陰道拭子診斷。男性沙眼衣原體尿道感染可通過測試尿液或尿道拭子診斷。對有肛交的患者直腸沙眼衣原體感染可通過直腸拭子診斷。
核酸擴增試驗(NAATs)是美國食品藥品管理局(FDA)批準用于尿液或陰道拭子最敏感的診斷沙眼衣原體感染的方法。在一些已達到臨床實驗室改進修正案(CLIA)要求的實驗室中，NAATs可用于檢測沙眼衣原體直腸拭子標本。有研究表明患者自取樣直腸標本與醫(yī)生取樣直腸標本在使用NAATs法檢測時結果一致，且更易被接受。患者自取樣直腸標本可作為醫(yī)生取樣直腸標本的替代方法。FDA已批準某些NAATs檢測液基細胞學標本沙眼衣原體。對沙眼衣原體感染患者還應測試其他性傳播疾病(STD)，如人類免疫缺陷病毒(HIV)、淋病和梅毒感染。
2.治療
治療被感染的患者可預防并發(fā)癥和防止沙眼衣原體傳播到性伴。治療性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。沙眼衣原體常常和淋病奈瑟菌(NG)感染同時出現(xiàn)。對妊娠婦女需要防止沙眼衣原體傳播到新生兒。一旦發(fā)現(xiàn)衣原體陽性，必須立即予以治療。
推薦方案：阿奇霉素1g，單次頓服或多西環(huán)素100mg，口服，2次/d，共7d。一項隨機試驗顯示多西環(huán)素緩釋片200mg，口服，1次/d，共7d，其療效與多西環(huán)素100mg，口服，2次/d，共7d相同，且胃腸道反應更少，但花費較高。在治療泌尿生殖道沙眼衣原體感染時多西環(huán)素緩釋片200mg，口服，1次/d，共7d可作為多西環(huán)素100mg，口服，2次/d，共7d的選擇方案。
替代方案：紅霉素堿500mg，口服，4次/d，共7d或琥乙紅霉素800mg，口服，4次/d，共7d或氧氟沙星300mg，口服，2次/d，共7d或左氧氟沙星500mg，口服，1次/d，共7d。
隨訪：除懷疑治療依從性差、癥狀持續(xù)存在或再感染者外，不推薦對應用推薦方案或替代方案治療的患者在完成治療3～4周后進行隨訪評價療效，不推薦在完成治療3周內(nèi)用NAATs檢測衣原體。沙眼衣原體感染者應該在治療后3個月復查。如不能在治療后3個月復查，則應在初步治療后12個月內(nèi)患者再次就診時復查沙眼衣原體。
性伴管理：對患者開始出現(xiàn)癥狀或診斷沙眼衣原體感染的前60d內(nèi)接觸的性伴進行檢查和治療沙眼衣原體感染。在患者和其性伴治愈前避免性接觸。最后與患者接觸的性伴，即使在60d前接觸，也應給予檢查和治療。對不能來院檢查的性伴，可提供給其抗生素進行流行病學治療。但這種流行病學治療原則不適用于男男同性性行為(MSM)人群。對沙眼衣原體感染患者，應書面告知衣原體陽性要面臨的問題、治療的重要性及出現(xiàn)藥物過敏或并發(fā)癥(如男性睪丸痛或女性下腹痛)時就診。并告知性伴在治療后7d內(nèi)禁止性生活。沙眼衣原體感染患者治療時攜性伴就診是確保性伴治療的另一方法。
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